نموذج...استمارة جمع معلومات عامة عن طالب

من طرف **ريانية العود** الأحد أبريل 15, 2012 11:16 pm

استمارة جمع معلومات عامة عن طالب

( سرية ولا تستخدم إلا لمصلحة الطالب )

1. اسم الطالب :……………………………………………………………………………………………………………………. جنسيته : ……………………………………………………………

2. تاريخ الميلاد : …………………………………………………………… العمر : ……………………………………………………………

3. يعيش الطالب مع :

والديه والده فقط والدته فقط أخرى تذكر …………………………………………………

4. هل الأب على قيد الحياة ؟ نعم لا

5. هل الأم على قيد الحياة ؟ نعم لا

6. عدد أفراد الأسرة : ذكور إناث ترتيب الطالب بين إخوانه وأخواته

7. مستوى تعليم الأب : …………………………………………………………… تعليم الأم : ……………………………………………………………

8. نوع السكن : فيلا دور شقة أخرى تذكر ……………………………………………………………

9. ملكية السكن : ملك مستأجر أخرى تذكر ……………………………………………………………

10. هل يعاني الطلب من أمراض أو اضطرابات : نعم لا

إذا كان يعاني من أمراض أو اضطرابات تذكر : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

11. ما مدى إقبال الطالب على المدرسة وتكيفه معها : جيدة جيدة إلى حد ما غير جيد

12. هل يتميز الطالب بسمات شخصية وسلوكية تميزه عن غيره مثل :

متحدث مطيع نشيط اجتماعي انطوائي عدواني

غير ذلك : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

13. ما مدى توفر الوسائل الترويحية والترفيهية للطالب بالمنزل ( تلفزيون – دش – العاب إلكترونية ) :

متوفرة متوفرة إلى حد ما غير متوفرة

14. هل الطالب بحاجة ماسة إلى مساعدة مالية داخل المدرسة أو خارجها ؟ ( قيمة الفسحة – دفاتر وأقلام – أخرى )

نعم لا

¨ ملاحظات ولي الأمر : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

سلمت يمينك يالغلاء

نموذج...استمارة جمع معلومات عامة عن طالب

نموذج...استمارة جمع معلومات عامة عن طالب

رد: نموذج...استمارة جمع معلومات عامة عن طالب